Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi pada Balita

Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang seberapa jauh tingkat pengetahuan ibu balita terhadap status gizi pada balita.

Responden No.    : ……………………………………..

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Status Gizi pada Balita

Tanggal diisi        : ……………………………………..
A.    Identitas ibu
-    Nama    : …………………..
-    Umur    :
< 20 tahun
20 – 35 tahun
> 35 tahun

-    Pendidikan Terakhir :
Tidak tamat SD            Tamat SMA
Tamat SD    Tamat Perguruan Tinggi / Diploma
Tamat SMP

-    Pendapatan keluarga perbulan?
    < Rp. 648.000,-            ≥ Rp. 648.000,-

B.    Identitas Anak (balita)
-    Nama anak            : ………………..
-    Jenis kelamin            :             Laki-laki
                                Perempuan
- Berat badan            : ………………..
-    Tanggal lahir / umur anak    : ………………..
-    Anak ke            : ……… dari ………bersaudara

Jawablah pertanyaan di bawah ini dan berilah tanda silang (x) pada jawaban yang benar.
1.    Apa yang dimaksud dengan status gizi baik?
a.    Berat badan yang sesuai dengan umur
b.    Berat badan yang tidak sesuai dengan umur
c.    Berat badan yang pas-pasan dengan umur
d.    a, b, c salah semua
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Berbagi :