Kuesioner Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD)

I.     IDENTITAS RESPONDEN
1.     No. Responden    :

Kuesioner Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Puskesmas

2.     Nama Responden     :
3.     Jenis Kelamin    :
4.     Umur    :
5.     Pendidikan Terakhir    :
6.     Pekerjaan    :
7.     Alamat    :                RT….. /RW......

II.     PERTANYAAN
A.      Kejadian DBD
Apakah anda atau anggota keluarga Anda pernah terkena penyakit DBD?
a.     Pernah sakit
b.     Tidak pernah sakit
B.     Pengetahuan Responden Tentang DBD
1.     Apakah yang Anda tahu tentang penyakit DBD?
a.     Tahu
b.     Tidak tahu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.     Kebiasaan Menggantung Pakaian
1.     Apakah anggota keluarga Anda setiap habis memakai pakaian langsung dicuci?
a.     Iya
b.     Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D.     Ketersediaan Tutup Tempat Penampungan Air (TPA)
1.     Apakah terdapat tutup pada tempat penampungan air Anda?
a.     Iya
b.     Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Berbagi :