KUESIONER PENELITIAN
%20gambaran%20pola%20konsumsi%20makanan%20yang%20diawetkan%20pada%20masyarakat%20yang%20bermukim%20sekitar%20minimarket.jpg "Kuesioner Gambaran Pola Konsumsi Makanan yang Diawetkan Pada Masyarakat yang Bermukim Sekitar Minimarket") |
| Kuesioner Gambaran Pola Konsumsi Makanan yang Diawetkan Pada Masyarakat yang Bermukim Sekitar Minimarket |
I. Identitas Responden
1. Nama pasien
2. Jenis kelamin 1. Laki_laki
2. Perempuan
3. Umur
4. Alamat/ No. Telepon
5. Posisi dalam keluarga
6. Pekerjaan 1. PNS
2. TNI/Polri
3. Pegawai swasta
4. Pedagang
5. IRT
6. Lainnya………..……
7. Pendidikan 1. SD
2. SMP
3. SMA
4. Sarjana
5. Diploma
6. Lainnya………………
8. Pendapatan: Rp /bulan
II. Riwayat Aktifitas Fisik
1.
Apakah anda melakukan olah raga?
a. Ya b. tidak
2. Jika ya, Apakah jenis olahraga yang rutin atau teratur anda lakukan tiap minggu ? a. sepak bola
b. jogging
c. bulu tangkis
d. senam
e. Lainnya
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
III. Pola Belanja
Dimana anda sering berbelanja? a. pasar
b. mini market
Apakah anda pernah berbelanja di minimarket? a. ya
b. tidak
Berapa kali ibu ke minimarket dalam sebulan? a. 1 kali
b. 2 kali
c. >2 kali
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Penilaian Aktivitas Fisik
Apakah bapak/ibu melakukan aktivitas fisik dengan banyak bergerak minimal 10 menit dalam satu kegiatan dan lebih dari 30 menit sehari dalam seminggu terakhir? Isila:
Kode 1 bila Ya
Kode 2 bila tidak
(A)
bekerja/sekolah/rumah tangga (B)
Perjalanan/transportasi (C)
Waktu senggang./olah raga/rekreasi A B C
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
(SELAMA 24 JAM)
No Aktivitas
Faktor energy Durasi (perhari ) Jumlah jam
1. Baring Tidur 0,9
2. Istrahat 1,0
1. Membaca 1,0
4. Menulis 1,1
5. Membalik 1,1
1. Menonton TV 1,0
2. Berbicara 1,0
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Posting Komentar untuk "Kuesioner Gambaran Pola Konsumsi Makanan yang Diawetkan Pada Masyarakat yang Bermukim Sekitar Minimarket"