Pertanyaan berikut ini dapat dijawab dengan melingkari salah satu jawaban yang tersedia atau dengan mengisi pada tempat yang telah disediakan.
%20Gambaran%20Tempat%20Tinggal%20Penderita%20TB%20Paru%20Di%20Desa%20Wilayah%20Kerja%20Puskesmas.jpg "Kuesioner Gambaran Tempat Tinggal Penderita TB Paru Di Desa Wilayah Kerja Puskesmas") |
| Kuesioner Gambaran Tempat Tinggal Penderita TB Paru Di Desa Wilayah Kerja Puskesmas |
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat Langkap :
5. Pendidikan terakhir :
a. SD b. SMP c. SLTA d. Akademi / PT
6. Pekerjaan pada saat ini:
a. Swasta b. Petani c. PNS d. ABRI e. Ibu rumah tangga
7. Status Penyakit Responden :
a. BTA Positif b. BTA Negatif
8. Bagaimana konstruksi bangunan rumah
a. Tidak permanent b. Semi permanent c. Permanen
9. Luas bangunan lantai rumah.............................m2
10. Jumlah penghuni dalam rumah........................ orang
11. Apakah ruang tidur terpisah dengan ruang lain
a. Tidak b. Ya ( lanjutkan ke pertanyaan ke no 13 )
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
No Pertanyaan Standar Tidak Standar
24 Bagaimana kondisi ventilasi rumah responden ?
25 Bagaimana semua ruangan ventilasi rumah responden ?
26 Bagaimana luas ventilasi ruang tamu ?
27 Bagaimana luas ventilasi ruang kamar tidur ?
28 Bagaimana luas ventilasi ruang kamar tidur ?
29 Bagaimana kondisi pencahayaan rumah responden ?
30 Bagaimana semua pencahayaan ruangan rumah responden ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Posting Komentar untuk "Kuesioner Gambaran Tempat Tinggal Penderita TB Paru Di Desa Wilayah Kerja Puskesmas"