No Responden :
%20Hubungan%20antara%20kebiasaan%20merokok%20pada%20remaja%20usia%2015-19%20tahun%20dengan%20gangguan%20pola%20tidur%20(insomnia)%20di%20SMK.jpg "Kuesioner Hubungan Antara Kebiasaan Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia)") |
| Kuesioner Hubungan Antara Kebiasaan Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia) |
Petunjuk pengisian :
1. Kuesioner ini diisi hanya bagi anda yang PEROKOK
2. Jawablah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan kebiasaan anda sehari-hari
3. Jawaban diberikan dengan cara menceklis (√ ) di depan jawaban anda
Contoh cara memberikan jawaban :
Sering mengalami mimpi buruk
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
4. Selamat menjawab dan terimakasih.
A. Kebiasaan Merokok
1. Berapa batang rokok yang biasa anda habiskan dalam satu hari ?
< 10 10-20 >20
B. Gangguan Pola Tidur (Insomnia)
2. Kesulitan tidur pada saat jam tidur
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
3. Sering terbangun saat tidur
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
4. Bangun terlalu pagi
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
5. Tidak cukup tidur
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
B. Stress
1. Saya merasa mulut saya kering
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
2. Saya merasa kesulitan bernafas
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
3. Saya menggigil atau gemetar di tangan
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
4. Khawatir dengan situasi dan membuat kebodohan sendiri
Tidak Kadang-kadang Sering Selalu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Posting Komentar untuk "Kuesioner Hubungan Antara Kebiasaan Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia)"