Kuesioner Hubungan Prilaku Ibu dengan Pengelolaan Limbah Rumah Tangga di Wilayah Kerja Puskesmas

 Petunjuk Umum Pengisian

1.    Bacalah setiap pertanyaan dan jawaban dengan seksama

Kuesioner Hubungan Prilaku Ibu dengan
Pengelolaan Limbah Rumah  Tangga di Wilayah Kerja Puskesmas

2.    Silangilah jawaban yang dianggap benar
3.    Kuesioner yang telah diisi lengkap tolong dikembalikan pada peneliti
     Nomor Responden     :
Tanggal Wawancara  :

A.    Data Umum Responden
1.   Nama             :
2.   Jenis Kelamin        :
3.   Umur             :
4.   Pendidikan Terakhir    :
5.   Alamat        :

B.    Pengelolaan Limbah rumah tangga
 Petunjuk : Beri tanda ceklist ( √ ) pada kolom Ada atau Tidak

No  
Pengelolaan limbah rumah tangga
Ada  
Tidak
1    Saluran pembuangan Air limbah bekas mencuci pakaian      
2    Saluran pembuangan Air limbah bekas mencuci piring dan perabotan rumah tangga      
3    Saluran pembuangan Air limbah bekas pengolahan makanan      
4    Saluran pembuangan Air limbah bekas sisa makanan      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.    Pengetahuan ibu yang berhubungan dengan pengelolaan limbah rumah tangga
Petunjuk : Pilih satu jawaban yang paling tepat dengan cara memberi tanda silang (X)

1.    Pengertian limbah rumah tangga adalah
a.    Semua hasil buangan rumah tangga yang tidak berguna lagi              ( 0 )
b.    Buangan cair yang berasal dari aktifitas rumah tangga            ( 1 )
c.    Sampah cair yang berasal dari kamar mandi dan wc                ( 0 )

2.    Sumber limbah rumah tangga adalah
a.    Kamar mandi, dapur, dan wc                            ( 1 )
b.    Kebun, ruang tamu, kama tidur dan ruang keluarga                ( 0 )
c.    Semua ruangan rumah                             ( 0 )

3.    Aktifitas rumah tangga yang dapat menimbulkan limbah adalah
a.    Membersihkan ruangan dan pekarangan rumah                ( 0 )
b.    Mencuci piring, pakaian, ikan, kendaraan dan membilas wc            ( 1 )
c.    Membersihkan barang-barang / perabotan rumah tangga dan         ( 0 )
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D.    Sikap
Berilah tanda checklist ( √ ) pada pernyataan alternative Pada kolom yang  telah disediakan;  SS ( Sangat Setuju ), S ( Setuju ), TS ( Tidak Setuju ) atau STS ( Sangat Tidak Setuju )
No  
Pernyataan
    SS    S    TS    STS
1    Limbah rumah tangga merupakan sember dari berbagai penyakit dan merusak lingkungan              
2    Limbah rumah tangga harus dikelola dengan baik              
3    Limbah rumah tangga bila dibuang kelahan kosong dibelakang rumah akan dapat menjadi pupuk             
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
 
E.    Tindakan
    Petunjuk : Tindakan ibu diisi oleh peneliti dengan cara melihat dan mengamati langsung ibu selama melakukan kegiatan dirumah yang berhubungan dengan pengelolaan limbah rumah tangga dengan memberi kode (√ ) pada kolom yang diamati

No
Pengamatan  
Ada  
Tidak
1    Air limbah bekas mencuci pakaian dibuang ke saluran pembuangan menuju bak pembuangan limbah yang telah disediakan      
2    Air limbah bekas mencuci  piring dan perabotan rumah tangga dibuang ke saluran pembuangan menuju bak pembuangan limbah yang telah disediakan      
3    Air limbah bekas pengolahan makanan di rumah dibuang ke saluran pembuangan menuju bak pembuangan limbah yang telah disediakan      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Berbagi :